○川西町指定地域密着型サービス事業所及び指定地域密着型介護予防サービス事業所の指定等に関する規則
平成18年4月1日
規則第12号
(趣旨)
第1条 この規則は、介護保険法(平成9年法律第123号。以下「法」という。)及び介護保険法施行規則(平成11年厚生省令第36号。以下「施行規則」という。)に定めるもののほか、法第78条の2第1項に規定する指定地域密着型サービス事業を行う事業所の指定及び法第115条の12第1項に規定する指定地域密着型介護予防サービス事業を行う事業所の指定等に関し必要な事項を定めるものとする。
2 前項の規定により指定を受けた者は、当該指定を受けた事業所である旨を当該指定に係る事業所(以下「指定事業所」という。)の見やすい場所に標示するものとする。
(指定の更新の申請)
第2条の2 法第78条の12及び第115条の21において準用する法第70条の2の規定による指定の更新を受けようとする者は、指定地域密着型サービス事業所・指定地域密着型介護予防サービス事業所指定更新申請書(別記様式第1号の2)により町長に申請しなければならない。
(指定の辞退)
第4条 法第78条の8の規定による指定の辞退は、指定辞退届出書(別記様式第19号)により町長に届け出なければならない。
(1) 事業所の名称及び所在地
(2) 当該事業所の指定の申請者及び主たる事務所の所在地並びに代表者の氏名及び住所
(3) 指定年月日
(4) 事業開始年月日
(5) 運営規程
(6) 介護保険事業所番号
(公示)
第6条 法第78条の11及び第115条の20の規定による公示は、法第78条の11各号及び第115条の20各号の措置に係る事業所に関する次に掲げる事項について行うものとする。
(1) 介護保険事業所番号
(2) 指定事業所の名称及び所在地
(3) 指定事業所の申請者の名称及び主たる事務所の所在地並びに代表者の氏名及び住所
(4) 指定、指定の辞退又は指定の取消しの年月日
(5) サービスの種類
(委任)
第7条 この規則に規定するもののほか、指定地域密着型サービス事業所及び指定地域密着型介護予防サービス事業所の指定等に関し必要な事項は、町長が別に定める。
附則
この規則は、平成18年4月1日から施行する。
附則(平成20年2月29日規則第7号)
この規則は、平成20年3月1日から施行する。
附則(平成21年5月1日規則第13号)
この規則は、平成21年5月1日から施行する。
附則(平成21年6月1日規則第15号)
この規則は、公布の日から施行する。
附則(平成25年8月9日規則第15号)
この規則は、平成25年9月1日から施行する。
附則(平成27年7月27日規則第14号)
この規則は、平成27年8月1日から施行する。
附則(平成28年4月1日規則第14号)
この規則は、公布の日から施行する。
附則(令和元年5月1日規則第6号)
この規則は、公布の日から施行する。
附則(令和4年3月25日規則第9号)
(施行期日)
1 この規則は、令和4年4月1日から施行する。
(経過措置)
2 この規則の施行の際この規則による改正前の様式(次項において「旧様式」という。)により提出された書類は、この規則による改正後の様式によるものとみなす。
3 この規則の施行の際現にある旧様式による書類については、当分の間所要の調整をして使用することができる。
別表
指定を受けようとする事業所の種類 | 添付書類 |
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 | ①定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定に係る記載事項(別記様式第20号) ②定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業を事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(別記様式第21号) ③申請者の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書又は条例等 ④従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 ⑤管理者の経歴 ⑥事業所の平面図 ⑦設備・備品等に係る一覧表 ⑧運営規程 ⑨利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑩当該申請に係る資産の状況 ⑪地域密着型介護サービス費の請求に関する事項 ⑫法第78条の2第4項各号に該当しないことを誓約する書面 ⑬役員の氏名等 ⑭介護・医療連携推進会議の構成員 |
夜間対応型訪問介護 | ①夜間対応型訪問介護事業所の指定に係る記載事項(別記様式第2号) ②夜間対応型訪問介護事業所を事業所所在地以外での場所で一部実施する場合の記載事項(別記様式第3号) ③夜間対応型訪問介護事業所指定申請に係る添付書類一覧(別記様式第4号) ④申請者の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書又は条例等 ⑤従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 ⑥管理者の経歴 ⑦事業所の平面図 ⑧設備・備品等に係る一覧表 ⑨オペレーションセンターサービスの概要(オペレーションセンターを設置しない場合のみ) ⑩随時訪問サービスの委託先(他の訪問介護事業所に委託する場合のみ) ⑪運営規程 ⑫利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑬当該申請に係る資産の状況 ⑭地域密着型介護サービス費の請求に関する事項 ⑮法第78条の2第4項各号に該当しないことを誓約する書面 ⑯役員の氏名等 |
地域密着型通所介護 | ①地域密着型通所介護(療養通所介護)事業所の指定に係る記載事項(別記様式第24号) ②地域密着型通所介護(療養通所介護)事業所指定申請に係る添付書類一覧(別記様式第25号) ③申請者の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書又は条例等 ④従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 ⑤管理者の経歴 ⑥事業所の平面図 ⑦設備・備品等に係る一覧表 ⑧運営規程 ⑨利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑩サービス提供実施単位一覧表 ⑪当該申請に係る資産の状況 ⑫連携医療機関(緊急時対応医療機関)との契約内容 ※連携する場合、療養通所介護の場合 ⑬地域密着型介護サービス費の請求に関する事項 ⑭法第78条の2第4項各号に該当しないことを誓約する書面 ⑮役員等名簿 ⑯運営推進会議の構成員 ⑰宿泊サービスの届出 ※実施する場合のみ ⑱その他指定に関し必要と認める事項 |
認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型通所介護 | ①認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項(別記様式第5号) ②認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所を事業所所在地以外での場所で一部実施する場合の記載事項(別記様式第6号) ③認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所指定申請に係る添付書類一覧(別記様式第7号) ④申請者の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書又は条例等 ⑤従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 ⑥管理者の経歴 ⑦事業所の平面図 ⑧設備・備品等に係る一覧表 ⑨運営規程 ⑩利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑪サービス提供実施単位一覧表 ⑫当該申請に係る資産の状況 ⑬協力医療機関(協力歯科医療機関)との契約の内容 ⑭地域密着型介護サービス費の請求に関する事項 ⑮法第78条の2第4項各号及び第115条の12第2項各号に該当しないことを誓約する書面 ⑯役員等名簿 ⑰運営推進会議の構成員 ⑱宿泊サービスの届出 ※実施する場合のみ ⑲その他指定に関し必要と認める事項 |
小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護 | ①小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の指定に係る記載事項(別記様式第8号) ②小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所を事業所所在地以外での場所で一部実施する場合の記載事項(別記様式第9号) ③小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所指定申請に係る添付書類一覧(別記様式第10号) ④申請者の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書又は条例等 ⑤従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 ⑥管理者の経歴 ⑦事業所の平面図 ⑧設備・備品等に係る一覧表 ⑨運営規程 ⑩利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑪当該申請に係る資産の状況 ⑫協力医療機関(協力歯科医療機関)との契約の内容 ⑬介護老人福祉施設・介護老人保健施設・病院等との連携体制及び支援体制の概要 ⑭地域密着型介護サービス費の請求に関する事項 ⑮法第78条の2第4項各号又は第115条の12第2項各号に該当しないことを誓約する書面 ⑯役員の氏名等 ⑰介護支援専門員の氏名等 ⑱運営推進会議の構成員 |
認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護 | ①認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定に係る記載事項(別記様式第11号) ②認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所指定申請に係る添付書類一覧(別記様式第12号) ③申請者の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書又は条例等 ④従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 ⑤管理者の経歴 ⑥事業所の平面図 ⑦設備・備品等に係る一覧表 ⑧運営規程 ⑨利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑩当該申請に係る資産の状況 ⑪協力医療機関(協力歯科医療機関)との契約の内容 ⑫介護老人福祉施設・介護老人保健施設・病院等との連携体制及び支援体制の概要 ⑬地域密着型介護サービス費の請求に関する事項 ⑭法第78条の2第4項各号又は第115条の12第2項各号に該当しないことを誓約する書面 ⑮役員の氏名等 ⑯介護支援専門員の氏名等 ⑰運営推進会議の構成員 |
地域密着型特定施設入居者生活介護 | ①地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定に係る記載事項(別記様式第13号) ②地域密着型特定施設入居者生活介護事業所指定申請に係る添付書類一覧(別記様式第14号) ③申請者の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書又は条例等 ④従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 ⑤管理者の経歴 ⑥事業所の平面図 ⑦居室面積等一覧表 ⑧設備・備品等に係る一覧表 ⑨運営規程 ⑩利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑪当該申請に係る資産の状況 ⑫協力医療機関(協力歯科医療機関)との契約の内容 ⑬地域密着型介護サービス費の請求に関する事項 ⑭法第78条の2第4項各号に該当しないことを誓約する書面 ⑮役員の氏名等 ⑯介護支援専門員の氏名等 ⑰運営推進会議の構成員 |
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 | ①地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護事業所の指定に係る記載事項(別記様式第15号) ②地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護事業所指定申請に係る添付書類一覧(別記様式第16号) ③申請者の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書又は条例等 ④特別養護老人ホームの許可証等の写し ⑤従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 ⑥管理者の経歴 ⑦事業所の平面図 ⑧居室面積等一覧表 ⑨設備・備品等に係る一覧表 ⑩本体施設の概要、本体施設との間の移動経路、方法及び移動時間 ⑪併設する施設等の概要 ⑫施設を共用の場合の利用計画 ⑬運営規程 ⑭利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑮当該申請に係る資産の状況 ⑯協力医療機関(協力歯科医療機関)との契約の内容 ⑰法第78条の2第4項各号に該当しないことを誓約する書面 ⑱役員の氏名等 ⑲介護支援専門員の氏名等 ⑳運営推進会議の構成員 |
看護小規模多機能型居宅介護 | ①看護小規模多機能型居宅介護事業所の指定に係る記載事項(別記様式第22号) ②看護小規模多機能型居宅介護事業所指定申請に係る添付書類一覧(別記様式第23号) ③申請者の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書又は条例等 ④従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 ⑤管理者、介護支援専門員、看護職員の経歴書又は一覧表 ⑥事業所の平面図 ⑦設備・備品等に係る一覧表 ⑧運営規程 ⑨利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑩当該申請に係る資産の状況 ⑪協力医療機関(協力歯科医療機関)との契約の内容 ⑫介護老人福祉施設・介護老人保健施設・病院等との連携体制及び支援体制の概要 ⑬地域密着型介護サービス費の請求に関する事項 ⑭第78条の2第4項各号に該当しないことを誓約する書面 ⑮役員の氏名等 ⑯介護支援専門員の氏名等 ⑰運営推進会議の構成員 |
