様式第8号

年　　月　　日

　　　川西町任命権者　氏名　殿

所属　職　氏名印

営利企業等従事許可申請書

　　下記のとおり営利企業等に従事したいので、許可下さるよう地方公務員法第38条の規定により関係書類を添えて申請します。
記
従事しようとする団体等	名称	　	
	所在地	　	
	事業内容	　	
	経営形態	　	
従事内容	職名	勤務態様	
	職務内容	　	
	報酬	額　　　　　　　　円	
	期間	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで　　間　	
	従事時間	　1日　　　　　時間　延　　　　　間	
	同上のうち勤務中	　1日　　　　　時間　延　　　　　間	
申請理由	　	
※
所属長の意見	年　　　　月　　　　日　　　職　氏名　　　　　　　印	
決定通知書
　　(決定事項)
　　　　　　　　　　年　　月　　日
川西町任命権者　氏名印	
　備考　1　この申請書は、2部提出すること。
　　　　2　※印欄は、本人において記入しないこと。
　　　　3　従事しようとする団体等からの依頼書を添付すること。