別記様式第4号

代休日指定簿

　　所属
　　氏名

　1　勤務することを命じた休日及び当該休日の全勤務時間
　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　時　　分から　　時　　分まで
　　　　　時　　分から　　時　　分まで

　　勤務時間数　　　　時間　　分

　2　職員の意向(代休日の指定を希望しないことを申し出ないこと)

本人印　　　　　　

　3　代休日及び当該代休日の勤務時間
　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　時　　分から　　時　　分まで
　　　　　時　　分から　　時　　分まで

　　勤務時間数　　　　時間　　分