様式第９号
１）

障害児通所給付費支給変更決定通知書兼
利用者負担額減額・免除等変更決定通知書

 〒　　　-　　　　

      　　　　　　    様

文書番号
年　月　日

印

                 川西町長     

　　　　　年　　月　　日に申請のありました（障害児通所給付費の支給変更）（及び）（利用者負担額減額・免除等の変更）について、児童福祉法第２１条の５の７の規定に基づき下記のとおり決定し、通知します。
記
受給者証番号											通所給付決保護者氏名		
変更年月日		給付決定に係る児童氏名		
変更の内容	変更前		
	変更後		
　　
受給者証を川西町に提出してください。ただし、既に受給者証を提出されている方は、不要です。

　　提出先　

　　提出期限　　　　　年　　月　　日

不服申立て及び取消訴訟
１　この決定について不服があるときは、この通知書を受け取った日の翌日から起算して６０日以内に山形県知事に対し審査請求をすることができます。なお、審査請求をした場合には、山形県知事に申し立てれば、口頭により意見を述べることができます。
２　また、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決書を受け取った日の翌日から起算して６か月以内に川西町を被告として（訴訟において川西町を代表する者は川西町長となります。）、提起することができます。なお、処分の取消しの訴えは、前記の審査請求に対する裁決を経た後（次の(1)から(3)までのいずれかに該当するときを除く。）でなければ提起することができないこととされています。
(1)　審査請求があった日から３か月を経過しても裁決がないとき。
　 (2)　処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
(3)　その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。

問い合わせ先