（様式第１号）
第　号
年月日

（所有者）
　　住所
　　氏名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　川西町長　　　　　㊞

空家等の立入調査についての通知書

　川西町空家等の適正管理に関する条例第７条第１項の規定に基づき、次のとおり、あなたの所有する建築物に立ち入り、調査を行いますので通知します。

記

　１　目的
　　　川西町空家等の適正管理に関する条例第１条の目的を達成するための調査

　２　敷地位置
　　　川西町大字　　番地

　３　立入調査期日
　　　年月日から　　年月日まで

　なお、この立入調査を拒み、妨げ、又は忌避した場合は、２０万円以下の罰金に処せられることがありますので、念のため申し添えます。

担当：川西町安全安心課
　　　電話：0238-