（様式第１１号）
第　号
年月日
（所有者）
住所
氏名　　　殿
川西町長　　　　㊞

空家等の適正管理に関する応急措置実施通知書

　川西町空家等の適正管理に関する条例（平成２５年条例第３号。以下「条例」という。）第４条の規定により、所有者等は空家等が管理不全な状態にならないよう、適正な管理をしなければならないことと定められております。
あなたが所有（管理）する下記の空家等につきましては、管理不全な状態にあり、人の生命、身体又は財産に対し危害が切迫した状態にあると認めますので、条例第１５条第２項の規定により、危害を防止するために必要な最小限度の措置を講じますので通知します。

記
１　空家等の所在	川西町大字	
２　所有者等の氏名及び住所	氏名
住所	
３　応急措置の内容		
４　備　　　　考	応急措置を講じいた場合は、条例第１５条第４項の規定により、その費用を徴収することがあります。	

担当：川西町安全安心課　グループ
　　　電話
　　　川西町大字上小松９７７番地１