様式第12号(甲)
　	履歴書	　	番号	　	
本籍	　	氏名	　	
			　	
				
現住所	　		　	
			　	
				
	　	生年月日	年　　月　　日生	性別	
学歴	学校、学部科名	修学期間	卒業・修了・中退の別	
	　	から
年　　月	まで
年　　月	卒業
第　　学年修了
第　　学年中退	
	　	年　　月	年　　月	卒業
第　　学年修了
第　　学年中退	
	　	年　　月	年　　月	卒業
第　　学年修了
第　　学年中退	
	　	年　　月	年　　月	卒業
第　　学年修了
第　　学年中退	
	　	年　　月	年　　月	卒業
第　　学年修了
第　　学年中退	
資格、免許	年月日	種別	授与者	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
　注意事項
　　１　ペン書、かい書とし、数字を用いるときは、算用数字を用いること。
　　２　学歴欄には、小学校卒業から順に記載すること。
　　３　履歴事項の欄には、すべて年月日順に正確に記載すること。
　　　ア　記載すべきものは、おおむね次のとおりとする。
　　　　　学歴、試験合格、講習修了、研修修了、免許状、任免、勤務、改姓、休職、官等、給料、叙位、叙勲、賞罰、外国出張及び帰朝、兵役、勲章、恩給、賜金、退隠料、退職給与金、退職手当等
　　　イ　本町職員となる前の履歴については、「ア」に準じ公務員、民間の経歴について間隙なく記載すること。
　　　ウ　兵役については、入営(部隊名)、除隊、進階、補職、予後備役、召集及び解除(復員)についてできるだけ詳細に記載すること。
　　　エ　官公庁学校の改廃、身分・職名変更、給与条例改正、分限、懲戒等の身分上の異動は、朱書すること。
　　４　性別の記載は任意とし、未記載も可能とする。