別記様式第1号

第　　　　　号
年　　月　　日

　　川西町長　　　　殿
申請人　団体名　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　

補助金等交付申請書

　　　　年度　　　　　事業補助金　　　　　円を交付されるよう、川西町補助金等に係る予算の執行の適正化に関する規則第4条の規定により関係書類を添付して申請する。