別記様式第1号

　　　　年　　月　　日

　　川西町長　　　　　　　　　　殿
　　　(川西町議会議長経由)

議員氏名　　　　　　　　　　　　　　　

川西町議会政務活動費交付申請書

　川西町議会政務活動費の交付に関する条例施行規則第2条の規定により、下記のとおり政務活動費の交付を申請します。

記

　　交付申請額(　　　　　　年度分)　　　　　　　　　　　　　　　　円